Maria de Lourdes é jovem senhora, negra, de 49 anos, que procurou atendimento ambulatorial no Hospital Universitário. No acolhimento multiprofissional a paciente queixa-se de fadiga crescente, que ela atribui ao excesso de peso. Na história médica pregressa refere diagnóstico de síndrome do ovário policístico (SOP), durante uma avaliação recente para amenorréia (há 2 meses), Hipertensão arterial (há 4 anos) e "colesterol alto" (sic). Sua última consulta com clínico geral foi a mais de 2 anos (ocasião segundo a qual o médico detectou "problemas com o colesterol"). Há relatos de diabetes e hipertensão na família, sua irmão mais nova apresenta SOP e Hipertensão.
A paciente está casada há 23 anos e tem dois filhos. Trabalha nas tarefas de casa. Não faz uso de álcool nem é fumante. Não pratica exercícios físicos regulares e admite que tem seguido algumas "dietas da moda" para tentar perder peso, porém com pouco sucesso. Ela relata que adere bem ao uso de medicamentos.
Medicamentos em uso: noretindrona+etinilestradiol (ciclovulon), conforme recomendação da ginecologista, e hidroclorotiazida, comprimidos de 50 mg (1-0-0).
Na revisão de sistemas relata cansaço freqüente, polidipsia ocasional, polifagia, fraqueza elightheadedness ao levantar-se. Nega visão turva, dor no peito, dispnéia, taquicardia, tontura, formigamento ou dormência nas extremidades, a paciente não relata cãibras nas pernas, edema periférico, alterações nos movimentos do intestino, sensação de inchaço ou dor no abdomem, náuseas ou vômitos, incontinência urinária, ou presença de lesões de pele.
Sinais Vitais e medidas antropométricas: Pressão arterial: 152/88 mmHg (sentado), 130/70 (em pé); pulso: 82; freqüência respiratória: 18; Temperatura: 37,2 °C; Peso: 95,5 kg; altura: 1, 68m.
Valores de Laboratório: Na: 141 mEq/L; Ca: 9.9 mg/dL; K: 4.0 mEq/L; Fosfato: 3.2 mg/dL; Cl: 96 mEq/L; AST: 21 IU/L; ALT: 15 IU/L; BUN: 16 mg/dL; Fosfatase alcalina: 45 IU/L; CO2: 22 mEq/L; Creatinina sérica: 1.2 mg/dL; Bilirrubina Total: 0.9 mg/dL; Glicemia casual: 280 mg/dL; Colesterol Total: 260 mg/dL
1. Quais os problemas da paciente?
2. Quais informações adicionais são imprescindíveis avaliar a paciente e iniciar um plano de cuidado?
3. Baseado nas informações disponíveis neste caso, quais as necessidades da paciente?
Adaptado de: Hall D.L; Drab S.R. type 2 Diabetes Mellitus: New Onset, p. 201. In: Schwinghammer T.L. (ed.). Pharmacotherapy Casebook: A Patient-Focused Approach, 7th ed. Mcgraw-Hill Medical: New York, 2009.
Questões
1. Quais os problemas da paciente?
2. Quais informações adicionais são imprescindíveis avaliar a paciente e iniciar um plano de cuidado?
3. Baseado nas informações disponíveis neste caso, quais as necessidades da paciente?
Adaptado de: Hall D.L; Drab S.R. type 2 Diabetes Mellitus: New Onset, p. 201. In: Schwinghammer T.L. (ed.). Pharmacotherapy Casebook: A Patient-Focused Approach, 7th ed. Mcgraw-Hill Medical: New York, 2009.
1. Quais os problemas da paciente?
ResponderExcluirFadiga, excesso de peso, síndrome do ovário policístico (SOP), Hipertensão arterial (há 4 anos) e "colesterol alto", não pratica exercícios físicos.
2. Quais informações adicionais são imprescindíveis avaliar a paciente e iniciar um plano de cuidado?
Relatos de diabetes na família, ver se é o caso dela ou se essa taxa alta de glicose no sangue esta relacionada ao medicamento (hidroclorotiazida) que pode fazer a paciente ter hiperglicemia, glicosúria, fraqueza, podendo estre ultimo ser um também agravante na fadiga relatada por ela fazer e novos exames de colesterol para ver a gravidade do caso.
3. Baseado nas informações disponíveis neste caso, quais as necessidades da paciente?
Quanto ao uso do noretindrona+etinilestradiol (ciclovulon), é comum o aumento ou redução do peso, por isso deve-se ter um acompanhamento de uma nutricionista e um profissonal de educação físicas para auxiliarem na redução do peso da paciente, reeducar a alimentação, e praticando exercícios em casa se possível, dependendo do caso, fazendo com que ela possa diminuir o peso de forma saudável, pois com a diminuição do peso isso iria ajudar a controlar a hipertensão, já na hipertensão é necessário um monitoramento de uma a duas semanas da hipertensão para ver se o medicamento esta surtindo efeito desejado, e verificar se ela tem realmente diabetes para informar a nutricionista e se for o caso alterar o medicamento.
José Paulo Mendonça
1. Quais os problemas da paciente?
ResponderExcluirFadiga, excesso de peso, síndrome do ovário policístico (SOP), Hipertensão arterial (há 4 anos) e "colesterol alto", não pratica exercícios físicos.
2. Quais informações adicionais são imprescindíveis avaliar a paciente e iniciar um plano de cuidado?
Relatos de diabetes na família, ver se é o caso dela ou se essa taxa alta de glicose no sangue esta relacionada ao medicamento (hidroclorotiazida) que pode fazer a paciente ter hiperglicemia, glicosúria, fraqueza, podendo estre ultimo ser um também agravante na fadiga relatada por ela fazer e novos exames de colesterol para ver a gravidade do caso.
3. Baseado nas informações disponíveis neste caso, quais as necessidades da paciente?
Quanto ao uso do noretindrona+etinilestradiol (ciclovulon), é comum o aumento ou redução do peso, por isso deve-se ter um acompanhamento de uma nutricionista e um profissonal de educação físicas para auxiliarem na redução do peso da paciente, reeducar a alimentação, e praticando exercícios em casa se possível, dependendo do caso, fazendo com que ela possa diminuir o peso de forma saudável, pois com a diminuição do peso isso iria ajudar a controlar a hipertensão, já na hipertensão é necessário um monitoramento de uma a duas semanas da hipertensão para ver se o medicamento esta surtindo efeito desejado, e verificar se ela tem realmente diabetes para informar a nutricionista e se for o caso alterar o medicamento.
José Paulo, Arley goes, Raphael dos passos
1. Quais os problemas da paciente?
ResponderExcluirOs problemas da paciente consistem em: cansaço freqüente, polidipsia ocasional, polifagia, fraqueza elightheadedness ao levantar-se. Não pratica atividade física e não tem uma alimentação adequada, já que faz uso de “dietas da moda”, para perder peso. A paciente está acima do seu peso ideal, tem síndrome do ovário policístico (SOP), Hipertensão arterial (há 4 anos) e colesterol alto(Colesterol Total 260mg/dL), Glicemia (casual: 280 mg/dL) está alta.
2. Quais informações adicionais são imprescindíveis avaliar a paciente e iniciar um plano de cuidado?
A anamnese feita com a paciente, o exame físico e os resultados laboratoriais são imprescindíveis para avaliar a paciente, A partir deles pode-se elaborar um plano de cuidado, informações importante foram dado pela paciente como o histórico familiar de diabetes e hipertensão. Os sintomas de fraqueza e excesso de peso, pode dá dica para a realização do exame de colesterol, além do que, na sua consulta anterior foi questionado pelo médico o seu colesterol alto.
3. Baseado nas informações disponíveis neste caso, quais as necessidades da paciente?
A necessidade dessa paciente é o tratamento do SOP, com o medicamento prescrito e acompanhamento médico, fazer atividade física adequada para sua idade, procurando orientação adequada de um profissional de educação física, tendo em vista as suas condições físicas, ser encaminhada para um nutricionista para fazer uma dieta adequada, restringindo gordura e açucares principalmente para redução do colesterol e glicose. Monitorar a glicemia e a pressão pelo menos uma vez por mês, fazendo assim uma análise se o tratamento está adequado ou se precisa fazer mudança na medicação. Vê se é necessário o uso de medicamento para o diabetes, fazendo mais exames laboratoriais e confirmar caso seja positivo, qual tipo de diabetes a paciente tenha e qual o melhor tratamento. Caso o colesterol não esteja na taxa adequada, após dieta e atividade física o tratamento medicamentoso seja inserido.
Gisele Santana Andrade e Tamires Andrade de Oliveira
1. Quais os problemas da paciente?
ResponderExcluirExcesso de peso, fadiga, sindrome de ovário policístico(SOP), hipertensão arterial, colesterol alto, polidipsia ocasional, polifagia, fraqueza e lightheadedness ao levantar-se.
2. Quais informações adicionais são imprescindíveis avaliar a paciente e iniciar um plano de cuidado?
Excesso de peso, fadiga e diabetes.
3. Baseado nas informações disponíveis neste caso, quais as necessidades da paciente?
Práticar exercicios fisicos regularmente, redução de peso, redução e controle da pressão arterial e colesterol, tratamento da SOP e controle da glicemia.
Karine Lopes
1.Diabetes porque o valor da glicemia está acima de 100mg/dL, apresenta fatores de risco, predisposição genética, é hipertensa além disso é negra, e este grupo étnico são mais hipertensos que brancos e caucasianos. Acima do peso, altos níveis de colesterol, ovários policísticos. “ Existem estudos que demonstram prevalência de hipertensão em pacientes obesos e idosos.
ResponderExcluirArtigo: Hipertensão Arterial na População Adulta de Salvador (BA) - Brasil
*Arterial Hypertension in the Adult Population of salvador (BA) - Brazil
Ínes Lessa Lucélia Magalhães , Maria Jenny Araújo Naomar de Almeida Filho Estela Aquino , Mônica M. C. Oliveira Instituto de Saúde Coletiva, Universidade Federal da Bahia - Sa
2.Seria necessário uma relação de todos os medicamentos que a paciente utiliza, ver se existe interação medicamentosa entre eles, se os medicamentos em uso estão sendo efetivos. Exames mais específicos para diabetes, bem como controle do peso se faz necessário, uma vez que a hipertensão pode decorrer da diabetes e do peso elevado. Verificar porque o paciente não está fazendo o controle metabólico adequado da diabetes, analisando fatores que se interpõem no acompanhamento clínico satisfatório do paciente. Neste sentido verificar se existe terapêutica insulínica e traçar estratégias para o controle glicêmico.
Estabelecer uma lista de todos os medicamentos que a paciente está utilizando verificando se há interação medicamentosa como avaliar a relação risco/benefício para as doenças que ela apresenta (verificar se a hidroclorotiazida está causando hiperglicemia pois esta substância tem como efeito adverso a hiperglicemia e propor outro anti hipertensivo)
Colocar como objetivo encaminhar a paciente a outros profissionais de saúde no intuito de modificar seu estilo de vida, proporcionando uma vida mais saudável.
Hidroclorotiazida pode causar hiperglicemia esta informação pode ser observada no bulário da Anvisa.
3.Controle da diabetes, prática de exercício físico, dieta balanceada. Nesse sentido sugerimos o encaminhamento a outros profissionais de saúde no intuito de ajudá-la a mudar seu hábito de vida.
Att. Amanda Rezende, Daiane Ferreira, Josepha Yohanna e Paula Menezes
1.De acordo com o relato do paciente e exames, os problemas detectados foram: polidipsia ocasional, polifagia, fraqueza elightheadedness ao levantar-se, fadiga, excesso de peso, síndrome do ovário policístico (SOP), Hipertensão arterial (há 4 anos) e "colesterol alto" (colesterol Total 260mg/dL) e Glicemia (casual: 280 mg/dL) também está alta. A paciente não pratica atividade física e não tem uma alimentação adequada, já que faz uso de “dietas da moda”, para perder peso.
ResponderExcluir2.Se a paciente possui um história familiar de diabetes ( pais, filhos e irmãos), sedentarismo, abortos de repetição ou morte de filhos nos primeiros dias de vida, uso de medicamentos que aumentam a glicose ( cortisonas, diuréticos tiazídicos e beta-bloqueadores). Avaliar sintomas como sede excessiva, aumento do volume da urina, e de micções, fraqueza, tonturas,visão borrada, aumento de apetite,perda de peso.
3.Em decorrência da alteração no peso, que pode estar relacionada também com a medicação, e levando-se em consideração alguns hábitos da paciente, como as dietas da moda, torna-se necessário encaminhá-la para um acompanhamento com um nutricionista e orientá-la a fazer exercícios físicos, sendo monitorada por um profissional. Esta mudança proporcionaria à paciente uma melhora na qualidade de vida, reduzindo problemas com o colesterol e com a pressão alta. Além disso, tomar a medicação corretamente e estar sempre indo ao médico, pois a idade e o histórico familiar requerem cuidados especiais com a saúde.
Alana Teles, Shirley Souza, Tamara Bispo e Thaciana Alcântara
1. Quais os problemas da paciente?
ResponderExcluirA paciente apresenta diagnóstico de síndrome do ovário policístico (SOP), Hipertensão arterial e "colesterol alto"( 260mg/dL). Queixa-se de fadiga crescente, que ela atribui ao excesso de peso além de não praticar exercícios físicos e ter uma alimentação inadequada. Somando- se a isso relata cansaço freqüente, polidipsia ocasional, polifagia, fraqueza elightheadedness ao levantar-se e a glicemia (280 mg/dL) está alta.
2. Quais informações adicionais são imprescindíveis avaliar a paciente e iniciar um plano de cuidado?
Informações adicionais como exames laboratoriais, exames físicos e a entrevista com o paciente feita no consultório médico são imprescindíveis para fazer uma avaliação do estado de saúde da paciente, deve haver um melhor acompanhamento dos níveis glicêmicos e do colesterol da paciente. Monitorar e fazer um levantamento dos medicamentos que a paciente já fez uso e quais ela usa atualmente avaliando riscos e interações medicamentosas, verificar se a hidroclorotiazida está causando hiperglicemia, caso ela seja a causa, propor a mudança por outro medicamento.
3. Baseado nas informações disponíveis neste caso, quais as necessidades da paciente?
Mudanças no estilo de vida como adoção de uma dieta balanceada e prática de exercícios físicos, melhorando não só os níveis de colesterol e a glicemia como também a qualidade de vida do paciente. Estabelecer também qual a farmacoterapia mais indicada a paciente para controlar a hipertensão e a diabetes.
Renata Menezes Matos e Dayanne Santana
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