Farmacêuticos da Alegria...pelo bem estar das nossas crianças do HUFS

Caso Clínico Diabetes

Maria de Lourdes é jovem senhora, negra, de 49 anos, que procurou atendimento ambulatorial no Hospital Universitário. No acolhimento multiprofissional a paciente queixa-se de fadiga crescente, que ela atribui ao excesso de peso. Na história médica pregressa  refere diagnóstico de síndrome do ovário policístico (SOP), durante uma avaliação recente para amenorréia (há 2 meses), Hipertensão arterial (há 4 anos) e "colesterol alto" (sic). Sua última consulta com clínico geral foi a mais de 2 anos (ocasião segundo a qual o médico detectou "problemas com o colesterol"). Há relatos de diabetes e hipertensão na família, sua irmão mais nova apresenta SOP e Hipertensão.

A paciente está casada há 23 anos e tem dois filhos. Trabalha nas tarefas de casa. Não faz uso de álcool nem é fumante. Não pratica exercícios físicos regulares e admite que tem seguido algumas "dietas da moda" para tentar perder peso, porém com pouco sucesso. Ela relata que adere bem ao uso de medicamentos.

Medicamentos em uso: noretindrona+etinilestradiol (ciclovulon), conforme recomendação da ginecologista, e hidroclorotiazida, comprimidos de 50 mg (1-0-0).

Na revisão de sistemas relata cansaço freqüente, polidipsia ocasional, polifagia, fraqueza elightheadedness ao levantar-se. Nega visão turva, dor no peito, dispnéia, taquicardia, tontura, formigamento ou dormência nas extremidades, a paciente não relata cãibras nas pernas, edema periférico, alterações nos movimentos do intestino, sensação de inchaço ou dor no abdomem, náuseas ou vômitos, incontinência urinária, ou presença de lesões de pele.

Sinais Vitais e medidas antropométricas: Pressão arterial: 152/88 mmHg (sentado), 130/70 (em pé); pulso: 82; freqüência respiratória: 18; Temperatura: 37,2 °C; Peso: 95,5 kg; altura: 1, 68m.

Valores de Laboratório: Na: 141 mEq/L; Ca: 9.9 mg/dL; K: 4.0 mEq/L; Fosfato: 3.2 mg/dL; Cl: 96 mEq/L; AST: 21 IU/L; ALT: 15 IU/L; BUN: 16 mg/dL; Fosfatase alcalina: 45 IU/L; CO2: 22 mEq/L; Creatinina sérica: 1.2 mg/dL; Bilirrubina Total: 0.9 mg/dL; Glicemia casual: 280 mg/dL; Colesterol Total: 260 mg/dL

Questões

1. Quais os problemas da paciente?
2. Quais informações adicionais são imprescindíveis avaliar a paciente e iniciar um plano de cuidado?
3. Baseado nas informações disponíveis neste caso, quais as necessidades da paciente?

Adaptado de: Hall D.L; Drab S.R. type 2 Diabetes Mellitus: New Onset, p. 201. In: Schwinghammer T.L. (ed.). Pharmacotherapy Casebook: A Patient-Focused Approach, 7th ed. Mcgraw-Hill Medical: New York, 2009.

Caso Clínico Hipertensão

O Farmacêutico Clínico faz sua visita diária aos pacientes internados na unidade de Clínica Médica I do Hospital Universitário. Revisando os prontuários ele identifica um paciente que deu entrada há dois dias no hospital, trata-se do Sr. A.S., 50 anos, casado, bancário que foi atendido no setor de urgência em decorrência de um desmaio enquanto assistia a um jogo de futebol com seu filho. Exame preliminar revelou hematomas no braço esquerdo e na coxa superior para a qual foi prescrito paracetamol 1 g quatro vezes ao dia e ibuprofeno 400 mg, três vezes por dia, caso necessário.
Na história pregressa não foi identificado o diagnóstico de condições médicas pre-existentes, nem uso contínuo de algum medicamento. Apesar do paciente aparentar um aspecto físico razoavelmente em forma para sua idade, constatou-se que ele está um pouco acima do peso (81 kg; altura: 1,72 m; circunferência abdominal: 91 cm), ele fuma 20 cigarros por dia e bebe cerca de 30 unidades de álcool por semana. No momento da admissão sua pressão arterial encontrava-se em 165/80 mmHg, com uma frequência cardíacade 90 batimentos por minuto. Estes valores mantiveram-se inalterados nas últimas 48 horas. O paciente foi diagnosticado como tendo hipertensão arterial sistêmica.

Questões:

1. Defina hipertensão arterial?
2. De acordo com o quadro do paciente e as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, quais são as metas de tratamento para este paciente?
3. Quais são as principais classes de medicamentos usados ​​para tratar a hipertensão arterial?
4. Que classe de medicamentos seria indicado como de primeira linha no tratamento inicial  para este paciente? (justifique)
5. Esta opção seria alterada, caso o paciente fosse afro-descendente? Caso afirmativo, qual seria a opção e porquê?
6. Para cada uma das classes de medicamentos mencionados na pergunta 3 indique:  a) um medicamento dessa classe; b) a dose de partida mais apropriada e a freqüência de uso indicada (esquema terapêutico); c) a dose máxima indicada para o tratamento da hipertensão; d) três contra-indicações; d) três eventos adversos comuns (com sua frequência)
7. Na sua opinião o paciente necessita de uma avaliação do risco cardiovascular? Porquê? Como avaliar o risco cardiovascular?
8. No plano de cuidados do paciente, além do tratamento, quais medidas são necessárias para favorecer a redução do risco de um evento cardiovascular? Quais seriam suas orientações ao paciente? Justificar cada medida e explicar os riscos associados ao não cumprimento dessas medidas.

Caso adaptado de Bhalla, N. Cardiovascular case studies. In: Dhillon, S.; Raymond, R. (ed.) Pharmacy Case Studies. London, UK: Pharmaceutical Press, 2009.

Avaliação parcial da disciplina

Prezados e prezadas,

Ao chegarmos na metade do semestre cabe além da avaliação intermediária de praxe, a qual vocês foram submetidos, um momento também de avaliação da disciplina de Farmácia Clínica com o intuito de identificar os pontos fortes e positivos do planejamento didático, como também as dificuldades e limitações no desenvolvimento das nossas atividades.
Deste modo solicitamos a colaboração de cada um de vocês, utilizando este espaço para avaliar o seu desempenho e as atividades realizadas até aqui.
Atenção você não precisa se identificar para responder as questões abaixo ok!
Sua opinião é muito valiosa, obrigado!
WBS

1. Em relação ao conteúdo abordado até o momento na disciplina você encontrou alguma dificuldade? Qual?
2. O que você acha da metodologia das aulas até o momento?
3. Como você classificaria o seu desempenho na disciplina? (muito bom, bom, regular, fraco, muito fraco). Justifique a sua resposta
4. Quais os aspectos mais interessantes ou positivos que você destacaria nesta disciplina até o momento? Justifique
5. Quais os aspectos menos interessantes ou os pontos fracos (que precisariam ser melhorados ou modificados) nesta disciplina? Justifique
6. Como você classificaria sua relação com os colegas da disciplina? Você acha que isto interfere no seu aprendizado? Se sim, de que forma?
7. Como você classificaria sua relação com o professor da disciplina? Você acha que isto interfere no seu aprendizado? Se sim, de que forma?

Erro Médico ou Erro de Medicação?!: Recén-nascido corre o risco de ficar cego após administração de colírio