Caso Clínico Hipertensão

O Farmacêutico Clínico faz sua visita diária aos pacientes internados na unidade de Clínica Médica I do Hospital Universitário. Revisando os prontuários ele identifica um paciente que deu entrada há dois dias no hospital, trata-se do Sr. A.S., 50 anos, casado, bancário que foi atendido no setor de urgência em decorrência de um desmaio enquanto assistia a um jogo de futebol com seu filho. Exame preliminar revelou hematomas no braço esquerdo e na coxa superior para a qual foi prescrito paracetamol 1 g quatro vezes ao dia e ibuprofeno 400 mg, três vezes por dia, caso necessário.
Na história pregressa não foi identificado o diagnóstico de condições médicas pre-existentes, nem uso contínuo de algum medicamento. Apesar do paciente aparentar um aspecto físico razoavelmente em forma para sua idade, constatou-se que ele está um pouco acima do peso (81 kg; altura: 1,72 m; circunferência abdominal: 91 cm), ele fuma 20 cigarros por dia e bebe cerca de 30 unidades de álcool por semana. No momento da admissão sua pressão arterial encontrava-se em 165/80 mmHg, com uma frequência cardíacade 90 batimentos por minuto. Estes valores mantiveram-se inalterados nas últimas 48 horas. O paciente foi diagnosticado como tendo hipertensão arterial sistêmica.

Questões:

1. Defina hipertensão arterial?
2. De acordo com o quadro do paciente e as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, quais são as metas de tratamento para este paciente?
3. Quais são as principais classes de medicamentos usados ​​para tratar a hipertensão arterial?
4. Que classe de medicamentos seria indicado como de primeira linha no tratamento inicial  para este paciente? (justifique)
5. Esta opção seria alterada, caso o paciente fosse afro-descendente? Caso afirmativo, qual seria a opção e porquê?
6. Para cada uma das classes de medicamentos mencionados na pergunta 3 indique:  a) um medicamento dessa classe; b) a dose de partida mais apropriada e a freqüência de uso indicada (esquema terapêutico); c) a dose máxima indicada para o tratamento da hipertensão; d) três contra-indicações; d) três eventos adversos comuns (com sua frequência)
7. Na sua opinião o paciente necessita de uma avaliação do risco cardiovascular? Porquê? Como avaliar o risco cardiovascular?
8. No plano de cuidados do paciente, além do tratamento, quais medidas são necessárias para favorecer a redução do risco de um evento cardiovascular? Quais seriam suas orientações ao paciente? Justificar cada medida e explicar os riscos associados ao não cumprimento dessas medidas.

Caso adaptado de Bhalla, N. Cardiovascular case studies. In: Dhillon, S.; Raymond, R. (ed.) Pharmacy Case Studies. London, UK: Pharmaceutical Press, 2009.

Avaliação parcial da disciplina

Prezados e prezadas,

Ao chegarmos na metade do semestre cabe além da avaliação intermediária de praxe, a qual vocês foram submetidos, um momento também de avaliação da disciplina de Farmácia Clínica com o intuito de identificar os pontos fortes e positivos do planejamento didático, como também as dificuldades e limitações no desenvolvimento das nossas atividades.
Deste modo solicitamos a colaboração de cada um de vocês, utilizando este espaço para avaliar o seu desempenho e as atividades realizadas até aqui.
Atenção você não precisa se identificar para responder as questões abaixo ok!
Sua opinião é muito valiosa, obrigado!
WBS

1. Em relação ao conteúdo abordado até o momento na disciplina você encontrou alguma dificuldade? Qual?
2. O que você acha da metodologia das aulas até o momento?
3. Como você classificaria o seu desempenho na disciplina? (muito bom, bom, regular, fraco, muito fraco). Justifique a sua resposta
4. Quais os aspectos mais interessantes ou positivos que você destacaria nesta disciplina até o momento? Justifique
5. Quais os aspectos menos interessantes ou os pontos fracos (que precisariam ser melhorados ou modificados) nesta disciplina? Justifique
6. Como você classificaria sua relação com os colegas da disciplina? Você acha que isto interfere no seu aprendizado? Se sim, de que forma?
7. Como você classificaria sua relação com o professor da disciplina? Você acha que isto interfere no seu aprendizado? Se sim, de que forma?

Erro Médico ou Erro de Medicação?!: Recén-nascido corre o risco de ficar cego após administração de colírio

Reconciliação de medicamentos

A reconciliação de medicamentos (ou reconciliação medicamentosa) consiste em uma das ações do Farmacêutico Clínico para identificar e corrigir falhas, inconsistências e problemas no sistema de medicação, prevenindo erros e eventos adversos, mas também colaborando para a adesão do paciente.

Na nossa aula desta semana vocês puderam entender qual o significado desta atividade, bem como na aula prática tiveram a oportunidade de perceber as dificuldades, assim como possibilidades para a implantação da reconciliação em um ambiente hospitalar com as características do nosso HU.

O quê vocês acharam da atividade? O quê é a reconciliação para vocês? Quais estratégias vocês utilizariam, a partir da prática realizada para implantar o processo de reconciliação no HU?

Comentem

Um sugestão de link: Guia de Consulta Rápida para Reconciliação de Medicamentos para Pacientes da University Health Network http://www.uhn.ca/Patients_&_Visitors/health_info/topics/documents/Core_Clinical_Services/Pharmacy/D5582C_Med_Reconciliation_Port.pdf

A seguir também sugiro a leitura do encarte sobre Erros de Medicação publicado pelo CFF que resume aquilo que abordamos até agora sobre Segurança do Paciente.

Prática sobre Erros de Medicação

TUTORIAL SOBRE SEGURANÇA DO PACIENTE E ERROS DE MEDICAÇÃO

Atenção prezados alunos, analisem os casos descritos a seguir, relacionando-os com os trechos de suas respectivas prescrições:

Caso 1

Paciente S.M.S., 23 anos, solteira, branca

HDA: diagnóstico de hipertrofia congênita do ventrículo esquerdo

Internada na unidade de cardiologia do Hospital, histórico de alergia à dipirona

Prescrição

Fonte: NÉRI (2004)

1. Há algum problema nesta prescrição?

(   ) SIM          (   ) NÃO

2. Se sua resposta for SIM, qual(is) problema(s) você identificou? (Justifique)
3. Comente sobre as possibilidades de intervenção para resolução do problema

Caso 2

Paciente, 65 anos, sexo masculino, pardo

Diagnóstico: Diabetes mellitus tipo II + dor óssea à esclarecer

Prescrição

Fonte: NÉRI (2004)

1. Há algum problema nesta prescrição?

(   ) SIM          (   ) NÃO

2. Se sua resposta for SIM, qual(is) problema(s) você identificou? (Justifique)
3. Comente sobre as possibilidades de intervenção para resolução do problema

Caso 3

Paciente, 14 anos

Diagnóstico: síndrome parkinsoniana? + discinesia

Prescrição

Fonte: NÉRI (2004)

1. Há algum problema nesta prescrição?

(   ) SIM          (   ) NÃO

2. Se sua resposta for SIM, qual(is) problema(s) você identificou? (Justifique)
3. Comente sobre as possibilidades de intervenção para resolução do problema

Para a atividade abaixo os alunos serão divididos em pequenos grupos (5 a 6 alunos)

1. A partir da observação do processo de distribuição de medicamentos do serviço de Farmácia, elabore um fluxograma operacional do sistema de medicação dos pacientes atendidos na Clínica Médica II
2. Identifique os pontos onde podem ocorrer falhas ou erros neste processo
3. Identifique os pontos críticos e os tipos de erros potenciais
4. Elencar as possíveis causas e conseqüências

Referências

NÉRI, EDR. Determinação do perfil de erros de prescrição de medicamentos em um hospital universitário, 2004. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem. Universidade Federal do Ceará. Dissertação (Mestrado em Ciências Farmacêuticas). Disponível em: http://www.ismp-brasil.org/new/publicacoes/tese.php?pubId=20

WARHOLAK TL, QUEIRUGA C, ROUSH R, PHAN H. Medication Error Identification Rates by Pharmacy, Medical, and Nursing Students. American Journal of Pharmaceutical Education 2011; 75 (2) Article 24

SILVA, AEBC. Análise de risco do processo de administração de medicamentos por via intravenosa em pacientes de um Hospital Universitário de Goiás, 2008. Escola de enfermagem de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo. Tese (Doutorado em Enfermagem). Disponível em: http://www.ismp-brasil.org/new/publicacoes/tese.php?pubId=4